Disputas: Feilkilder ved ultralydbasert terminbestemmelse 

Sammendrag
Rutineundersøkelsen med ultralyd rundt svangerskapsuke 17–19 har vært en viktig del av norsk svangerskapsomsorg siden den ble innført i 1986. Når skjer fødselen? - altså sikker fastsettelse av fødselstermin, er ett av spørsmålene rutineundersøkelsen skal gi svar på. Ultralydterminen er blitt bestemt ved at fosterstørrelsen måles med ultralyd og relateres til antatt fosteralder. Termindato er vanligvis basert på målinger av fosterets hodestørrelse, men lengden av lårbeinet kan også brukes. Det er viktig at modellene som brukes til terminberegning og målingene de baserer seg på, ikke har svakheter som fører til utilsiktede, systematiske feil i ultralydterminene.

I tre forskjellige studier sammenliknet vi tre norske modeller for terminbestemmelse, "Snurra", "Terminhjulet" og "eSnurra", ved hjelp av registrerte rutineundersøkelser fra St. Olavs Hospital i Trondheim, Stavanger Universitetssjukehus og Helse Innlandet HF i Oppland fylke. Tilsammen ble ultralydterminer og relle fødselstidspunkt fra 73.000 svangerskap sammenliknet. For to av modellene fant vi reproduserbare og systematiske avvik: "Snurra" beregnet termin for seint og "Terminhjulet" for tidlig i forhold til reelt fødselstidspunkt. Avvikene varierte med fosterstørrelsen på undersøkelsestidspunktet, de strakte seg fra 0 til 4 dager og i hver sin retning. Sannsynligvis skyldes avvikene at det litt snevre datagrunnlaget til de tradisjonelle modellene ikke er godt nok tilpasset den populasjonen de brukes i. For den nye populasjonsbaserte modellen, "eSnurra", var avviket mellom fødselstidspunkt og ultralydtermin stort sett mindre enn 1 døgn.
  
I den fjerde studien undersøkte vi om smalere strålebredde i ultralydapparatene som følge av forbedret teknologi, kan tenkes å påvirke alle typer lengdemålinger som gjøres på tvers av lydstrålens retning. Vi sammenliknet strålebredde i gamle og nye maskiner og analyserte deretter 41.941 ultralydmålinger av fosterlårbein, samlet over en 18-års periode. Tekniske forbedringer har redusert strålebredden, og dette påvirker enkelte ultralydmålinger ved at strukturen blir målt kortere. Gamle måletabeller kan gi feil resultat.

Konklusjon: En undersøkelse som tilbys alle gravide bør være standardisert og resultatene til å stole på. En termindato med avvik på 4 dager kan ha konsekvenser både for behandling av svært preterme fostre og for håndtering av overtidige svangerskap. En populasjonsbasert modell for termin-fastsettelse ("eSnurra") synes å være bedre tilpasset norske svangerskap enn de tradisjonelle modellene.

Tidspunkt og sted for prøveforelesningene:
Torsdag 12. januar, kl. 14.15 – selvvalgt emne:
"Post-term pregnancy.  Expectant management or elective induction of labour?”

Torsdag 12. januar, kl. 15.15 – oppgitt emne:
"Benefits and risks of changing a policy of expected date deliveri (EDD) estimation from the second to first trimester”

Sted: Auditoriet ØHA11, Øya Helsehus, Trondheim

Tidspunkt og sted for disputasen:
Fredag 13. januar 2012 kl. 10.15, Auditoriet ØHA11, Øya Helsehus, Trondheim

Kontaktpersoner:
Inger Økland, tlf: 51513763 / 99517668
Stavanger Universitetssjukehus,
e-post: iok@lyse.net